社团名称

负责人姓名

活动时间

负责人电话

申请活动地点

参加活动人数

申请事由

（活动内容）

负责人签名:

联系电话:

　　　　　　　　　　　       20  年   月   日

院部团总支

意见

（盖章）

签   名:                     20  年   月   日            

学生社团联合会意见

（盖章）

签   名:                     20  年   月   日            

校团委

意见

（盖章）

签   名:                     20  年   月   日            

保卫处领导

意见

（盖章）

签   名:                     20  年   月   日